Durante a gestação, o feto está presente no saco amniótico ou nas membranas amnióticas, juntamente com o líquido amniótico que o nutre. Quando o trabalho de parto começa, a membrana amniótica se rompe. A ruptura da membrana a termo ocorre devido à morte celular, ação de várias enzimas e forças mecânicas que atuam na membrana. Ruptura prematura de membranas ocorre devido à ativação precoce das vias acima, o que resulta em início espontâneo do trabalho de parto. No entanto, em certos casos, o trabalho precisa ser induzido. Não é uma condição frequente e ocorre em menos de 15% das gestações.
Ruptura Prematura Prematura de Membranas
Nesta condição, a ruptura das membranas ocorre antes das 37 semanas de gravidez. É uma complicação grave que pode levar à infecção e até à morte do feto.
Os fatores de risco são:
- Infecções no útero, vagina ou colo do útero
- Fumando cigarros
- Abuso de drogas
- Hidramnios (aumento da quantidade de líquido amniótico)
- Se você está grávida de mais de um bebê
- Sangramento durante a gravidez
- Déficits nutricionais
- Insuficiência cervical
- Estar abaixo do peso
- Pertencendo ao baixo status socioeconômico
Os principais sintomas da ruptura prematura das membranas incluem vazamento ou súbito fluxo de líquido da vagina.
É diagnosticado pelos seguintes sinais clínicos:
- Vazamento de líquido amniótico através do colo do útero e formação visual de líquido amniótico na parte posterior da vagina.
- PH alcalino da secreção do colo do útero e da vagina (é detectado pelo teste de nitrazina em que o papel amarelo de nitrazina fica azul a pH alcalino).
- Teste microscópico de samambaia, no qual a secreção cervicovaginal é deixada secar e observada sob o microscópio para ver se ela exibe padrões de samambaia.
- Diminuição do volume de líquido amniótico.
Complicações da ruptura prematura de membranas
As complicações neonatais dependem do período gestacional em que ocorreu a ruptura prematura da membrana. Se ocorrer antes do termo, o risco de mortalidade neonatal aumenta em 3 vezes e o risco do bebê desenvolver síndrome do desconforto respiratório também é alto. Se você sofre de ruptura prematura, tem 1-2% de chance de perder seu bebê devido a infecções e acidentes com cordão. Também aumenta o risco de infecções do saco amniótico, desenvolvimento incompleto dos pulmões e deformidades esqueléticas no bebê, prolapso do cordão umbilical e distúrbios neuro-desenvolvimentais nos recém-nascidos.
A complicação materna comum é a corioamnionite. É uma condição em que há infecção do saco amniótico (membranas que cobrem o feto) e ocorre em 13% a 60% das mulheres grávidas. Ruptura de membrana prematura também aumenta o risco de partos cesáreos e complicações associadas.
Gestão de ruptura prematura de membranas
Se você estiver com 37 semanas ou mais, o médico irá induzir o parto. No entanto, se as membranas se romperem mais cedo do que isso, seu médico pode recomendar repouso e medicamentos para prolongar a gravidez e prevenir infecções.
A ruptura das membranas amnióticas geralmente leva à indução espontânea do trabalho de parto. O saco amniótico serve como uma barreira para impedir que o microorganismo na vagina suba para o útero. Quando as membranas amnióticas se rompem, o risco de infecção é alto e, portanto, o trabalho de parto é geralmente induzido dentro de 12 a 24 horas, se não ocorrer espontaneamente.
Quando você consulta seu médico, eles primeiro confirmam o diagnóstico; idade e condição de saúde do feto e, em seguida, decidir sobre o parto do feto.
Após a ruptura das membranas, a maioria das mulheres entra em trabalho de parto espontaneamente. No entanto, cerca de 50% das mulheres permanecem grávidas durante uma semana e apenas um pequeno número de mulheres permanece grávida durante 3-4 semanas. Em menos de 10% das mulheres grávidas, as membranas rompidas vedam espontaneamente. As membranas têm uma maior probabilidade de vedação espontânea se a ruptura for devido à amniocentese.
Se o seu médico determinar que o feto e a mãe estão estáveis, eles podem decidir permitir que a gravidez continue. No entanto, há um alto risco de incidência de infecções, como corioamnionite, endometrite, sepse e mortes maternas.
Medicamentos que podem ser usados
Se o seu médico decidir que é seguro deixar a gravidez continuar após a ruptura da membrana, eles podem administrar certos antibióticos que ajudam a prolongar a gravidez. Amoxicilina, eritromicina, ampicilina são alguns dos antibióticos que geralmente são administrados. Atualmente recomenda-se que os pacientes sejam tratados com antibioticoterapia por 7 dias, após os quais devem ser interrompidos para evitar cepas resistentes a antibióticos do desenvolvimento. A quimioprofilaxia com estreptococos beta-hemolíticos do grupo B (GBS) também é administrada para prevenir a infecção por GBS, que pode levar à sepse no feto, resultando em morte fetal.
Os corticosteróides, como a betametasona, são administrados para acelerar a maturidade dos pulmões do feto e diminuir o risco de desenvolvimento de condições como síndrome da angústia respiratória, hemorragia intraventricular (sangramento no cérebro da criança) e enterocolite necrosante (intestinos de crianças infectadas com bactérias).
Estes são medicamentos usados para prevenir o parto prematuro. Os tocolíticos, como o sulfato de magnésio, quando administrados, reduzem os distúrbios do neurodesenvolvimento no bebê. Recomenda-se que o sulfato de magnésio seja administrado em bolus de 4 a 6 g por 12 a 24 horas com uma dose de manutenção de 1-2 g de bólus.
Se sofre de ruptura prematura, o seu médico induz o parto quando a idade gestacional do seu feto é superior a 34 semanas para prevenir infecções. O trabalho de parto é geralmente induzido entre 32 a 34 semanas se os pulmões fetais amadurecerem. A idade gestacional ideal para a indução do parto depende da decisão do seu médico.
A ruptura prematura das membranas pode ser evitada?
Como a causa ainda não é conhecida, não há informações sobre como evitá-la. No entanto, recomenda-se que consulte regularmente o seu médico durante a gravidez e não perca nenhum compromisso. Isso ajudará no diagnóstico precoce e no tratamento da condição que garantirá a entrega segura.
